Псіхалогія
Дэвід Майерс
Выдавец: Беларускі Фонд Сораса
Памер: 560с.
Мінск 1997
430 Частка 6 Асоба, псіхічныя расстройствы і здароўе
века бачыць розніцу паміж сітуацыяй, звязанай з аверсійным абумоўленнем, і рэальным жыццём, зніжае эфектыўнасць лячэння.
Аверсійнае абумоўленне, тым не менш, зноў набывае папулярнасць. Напрыклад, было даследавана 685 алкаголікаў, якія прайшлі курс лячэння пры дапамозе аверсійнай тэрапіі ў Портландскім шпіталі, штат Арызона [Wiens, Menustic, 1983]. Праз год, калі з тымі самымі пацыентамі праводзілі дадатковы курс прафілактычных мерапрыемстваў супраць злоўжывання алкаголем, высветлілася, што 63% з іх паранейшаму паспяхова ўстрымліваюцца. Праз тры гады 33% вялі цвярозы лад жыцця.
Больш мяккая форма класічнага абумоўлення была распрацавана псіхолагам Моўрам [О. Н. Mowrer] для тых, хто мочыцца ў ложак. Дзіця спіць на спецыяльнай падкладцы, адчувальнай да вадкасці, падключанай да будзільніка. Вільгаць на падкладцы ўключае сігнал і будзіць дзіця. Шматразовае спалучэнне мочавыдзялення з пабудкай робіць ложак сухім. Як правіла, такое лячэнне карыснае тым, што
Найлепшыя кандыдаты на папраўку ад алкагалізму — людзі са стпалаю працаю, стабільнымі адносінамі і верай у магчымасць вылечыцца.
павышае самаўспрыманне дзіцяці [Sherman & Levin, 1979].
Аперантнае абумоўленне праз мадыфікацыю паводзінаў. Як мы бачылі ў раздзеле 8, на паводзіны чалавека моцна ўплываюць іх паследствы. Гэты просты факт дае магчымасць паводзінавым тэрапеўтам замацоўваць станоўчыя паводзіны і адначасова затрымліваць развіццё непажаданых. Выкарыстанне аперантнага абумоўлення для вырашэння спецыфічных паводзінавых праблем называецца мадыфікацыяй паводзінаў. Гэты метад вярнуў надзею ў выпадках, якія здаваліся безнадзейнымі. Дзеці з запаволеным развіццём вучыліся клапаціцца аб сабе. Зацятыя дзеці вучыліся ўзаемадзейнічаць. Шызафрэнікі пачыналі паводзіць сябе больш рацыянальна ва ўмовах клінікі.
У крайніх выпадках лячэнне можа быць інтэнсіўным. Курс па рэабілітацыі 19 замкнёных, негаваркіх 3гадовых аўтычных дзяцей з удзелам іх бацькоў заняў 2 гады па 40 гадзін на тыдзень [Lovaas, 1987]. Замацаванне станоўчых паводзінаў разам з ігнараваннем або пакараннем агрэсіўных або шкодных зрабіла цуд. У першым класе 9 з 19 дзяцей вучыліся паспяхова і выяўлялі нармальныя разумовыя здольнасці. Падобнае паляпшэнне назіраецца толькі ў аднаго з 40 такіх дзяцей, якія не прайшлі адпаведнага лячэння.
Заахвочванні, якія выкарыстоўваюцца для змянення паводзінаў, бываюць розныя. Для адных дастаткова звычайнай увагі і пахвалы. Другія патрабуюць больш канкрэтных узнагарод, скажам, у выглядзе ежы. У клінічных умовах дактары могуць стварыць прызавую сістэму. Калі людзі паводзяць сябе згодна адпаведным правілам: устаюць з ложка, мыюцца, апранаюцца, ядуць, разборліва вымаўляюць словы, прыбіраюць у пакоях і гуляюць разам з усімі, — яны атрымліваюць сімвалічны прыз — жэтон або пластыкавую манету [Kazdin, 1982]. Потым яны могуць абменьваць назапашаныя жэтоны на разнастайныя ўзнагароды, напрыклад, цукеркі, дазвол на прагляд тэлевізійнай перадачы, вандроўку ў горад або на лепшыя жыллёвыя ўмовы. Тэрапеўты паслядоўна выкарыстоўваюць жэтон для фар
Раздзел 16 Тэрапія 431
міравання паводзінаў. Прызавая сістэма паспяхова прымянялася ў разнастайных умовах (класных пакоях, шпіталях, дамах для малалетніх злачынцаў) і сярод іншых катэгорый людзей (дзеці з парушэннямі, разумова адсталыя, з сімптомамі шызафрэніі).
Крытыкі мадыфікацыі паводзінаў выказваюць наступныя сумненні. Першае датычыць практычнага пытання: што будзе, калі заахвочванне перапыніцца, бо чалавек, напрыклад, пакідае ўстанову? Магчыма, такі чалавек становіцца настолькі залежным ад знешніх узнагарод, што выпрацаваныя паводзіны хутка знікаюць. Калі так, то як тады можна іх замацаваць? Папершае, дактары могуць адвучыць пацыентаў ад прызоўжэтонаў, паступова прывучаючы іх да ўзнагароды пахвалой, больш характэрнай для жыцця паза межамі дадзенай установы. Яны могуць таксама навучыць пацыентаў паводзіць сябе так, каб у іх з'явілася ўнутраная матывацыя. Напрыклад, калі замкнёная асоба становіцца больш сацыяльна актыўнай, то замацаваць такія паводзіны можа ўнутранае задавальненне ад удзелу ў грамадскім жыцці.
Ёсць і этычная праблема: ці мае права адзін чалавек кантраляваць паводзіны другога? Той, хто наладжвае прызавую сістэму, як правіла, пазбаўляе людзей самастойнасці ў паводзінах. Працэс мадыфікацыі паводзінаў мае, на погляд крытыкаў, таталітарнае адценне. Заступнікі парыруюць гэтую крытыку тым, што кант
роль існуе паўсюль; існуюць узнагароды і пакаранні, якія падтрымліваюць узоры дэструктыўных паводзінаў. Чаму ж не падтрымаць падобным чынам паводзіны станоўчыя? Больш таго, мадыфікацыя паводзінаў узмацняе самакантроль. Даказваецца, што лячэнне пры дапамозе ўзнагарод больш гуманнае, чым калі чалавека занявольваюць ці караюць, і што права на эфектыўнае лячэнне і лепшае жыццё апраўдвае часовае пазбаўленне свабоды.
Кагнітыўныя тэрапіі
Мы з вамі разгледзелі, як паводзінавыя тэрапеўты лечаць спецыфічныя фобіі і праблемныя паводзіны. Але як яны абыходзяцца з глыбокай дэпрэсіяй або станам трывожнасці? Можна навучыць людзей пазбягаць сітуацый, звязаных з “рызыкаю”. Аднак калі неспакой не мае відавочнай прычыны, то стварэнне іерархіі сітуацый, што выклікаюць такі стан, ускладняецца. “Пазнавальная рэвалюцыя”, якая за апошнія тры дзесяцігоддзі змяніла псіхалогію, паўплывала і на тое, як у свеце пачалі лячыць гэтыя менш выразныя псіхалагічныя праблемы.
Галоўная ідэя кагнітыўных тэрапій заключаецца ў тым, што наша мысленне афарбоўвае нашы пачуцці (мал. 16.2). Як ужо зазначалася пры разглядзе дэпрэсіі, неад'емнаю часткаю заганнага кола гэтага захворвання з'яўляюцца самаабвінавачванні і звышабагуленае тлумачэнне навакольных з'яў. Прыгнечаны чалавек ус
Бачная прычынная сувязь:
Сапраўдныя прычынныя адносіны:
Мал. 16.2. Кагнітыўны падыход да псіхічных парушэнняў. Эмацыянальная рэакцыя асобы ўзнікае не непасрэдна ў адказ на падзею, а на думкі асобы наконт гэтай падзеі.
432 Частка 6 Асоба, псіхічныя расстройствы і здароўе
прымае прапанову як крытыку, нязгоду як варожасць, пахвалу як ліслівасць, прыязнасць як шкадаванне. Калі такія ўзоры паводзінаў можна засвоіць, то іх, безумоўна, можна і змяніць [Brewin, 1989]. Такім чынам, тэрапеўтыкагнітывісты імкнуцца разнастайнымі шляхамі навучыць людзей новым, больш канструктыўным спосабам мыслення.
Рацыянальнаэмацыянальная тэрапія. Паводле Альберта Эліса, заснавальніка рацыянальнаэмацыянальнай тэрапіі, многія праблемы з'яўляюцца вынікам ірацыянальнага мыслення [Ellis, 1962, 1987]. Вось як ён апісвае адну жанчыну з парушэннямі [1984]:
“[Яна] лічыць адмову яе сексуальнага партнёра не проста непажаданай. Яна схільная лічыць, што (1) гэта жахліва; (2) яна не можа вытрымаць гэтага; (3) ёй не павінны грэбаваць; (4) яе ніколі не прыме жаданы партнёр; (5) яна нікому непатрэбная, бо яе пакінуў каханак; (6) яна заслугоўвае праклёну за сваю нікчэмнасць. Такія звыклыя патаемныя думкі — проста бязглуздзіца... Іх можа выявіць і выдаліць любы навуковец, варты свайго звання, і рацыянальнаэмацыянальны тэрапеўт якраз і з'яўляецца такім навукоўцам, які выяўляе і выкараняе бязглуздзіцу”.
Гэта гучыць як выклік цёпламу, клапатліваму, тактоўнаму раздзяленню пачуццяў паводле Карла Роджэрса? Амаль што. Эліс хоча “зрабіць фарш” з нелагічных ідэй чалавека, што ўсе яго павінны любіць, што ён павінен быць дасканалым і ўдачлівым. Гэта цэлая бяда, калі не бывае так, як нам хочацца. Змяніце мысленне чалавека, раскрыйце абсурднасць яго думак, і вы зменіце яго пачуцці і дзеянні, скіраваныя на самабічаванне. Давайце падслухаем, як востраязыкі Эліс выпрабоўвае свой канфрантацыйны стыль з 25гадовай пацыенткай, якая скардзіцца на сарамлівасць і дэпрэсію [Ellis, 1989]:
Эліс: Лухта! Тая ж самая лухта. Калі вы ўгледзіцеся ў гэтую лухту замест таго, каб казаць “О, якая я дурная! Ён
ненавідзіць мяне! Я не вытрымаю, я заб'ю сябе!”, — вам адразу стане лягчэй. Пацыентка: Вы прачыталі! (Смяецца.) Эліс: Прачытаў што?
Пацыентка (смяецца): Mae дзікія думкі. Эліс: Сапраўды так! Бо я ведаю, што ў вас павінны з'яўляцца падобныя думкі, бо я добры тэарэтык. У адпаведнасці з маёй тэорыяй, людзі самі не перажываюць, пакуль іх не расстрояць іх жа тупыя сцверджанні... Няхай я люблю вас бясконца, але іншы чалавек хутчэй за ўсё будзе вас ненавідзець. Напрыклад, мне падабаюцца карыя вочы, а яму падабаюцца блакітныя ці яшчэ штонебудзь. Усё, вам канец! Бо вы чамусьці ўпэўнены: “Мяне павінны цаніць і прымаць! Я павінна дзейнічаць разумна!” Але чаму? Пацыснтка (стрымана і разважліва): Сапраўды.
Эліс: Вы разумееце? Пацыентка: Так.
Эліс: Цяпер, калі вы засвоілі гэты ўрок, можна лічыць, што сеанс прайшоў паспяхова. Бо вы не павінны расстройваць самі сябе. Паўтараю: калі б нават я лічыў, што вы найгоршая з усіх, хто калінебудзь жыў на свеце, ну і што, гэта маё прыватнае меркаванне. Хай яно і застаецца маім. Але яно вас турбуе?
Пацыентка: (Задумлівае маўчанне.) Эліс: Турбуе?
Пацыентка: He.
Эліс: Што выбівае вас з каляіны? Пацыентка: Думка, што вы так лічыце. Эліс: Правільна! Менавіта вашыя думкі. Гэта адзінае, што мае да ўсяго гэтага дачыненне. I вы не павінны ім верыць. Разумееце? Кантралюйце свае думкі. Я кантралюю свае думкі, сваё стаўленне да вас. Але гэта вас не датычыцца. Заўсёды старайцеся кантраляваць ход сваіх думак.
Кагнітыўная тэрапія супраць дэпрэсіі. Тэрапеўткагнітывіст Арон Бэк, таксама як і Эліс, пачынаў з методык Фрэйда. Бэк аналізаваў у пацыентаў з сімптомамі дэпрэсіі сны і адмоўныя эмоцыі пасля стрэсу, якія пастаянна вярталіся ў свядомасць і замацоўваліся.
Прымяняючы свой варыянт кагнітыўнай тэрапіі, Бэк з калегамі імкнецца ад
Раздзел 16 Тэрапія 433
весці змрочныя думкі пацыентаў адносна сябе, свайго становішча і сваёй будучыні. Бэк блізкі Элісу ў тым, што яго мэтаю з'яўляецца спроба зняць цёмныя акуляры, праз якія людзі глядзяць на жыццё. Але яго методыка ўяўляе сабой больш мяккую, далікатную размову, скіраваную на тое, каб дапамагчы чалавеку зразумець сутнасць яго псіхалагічных праблем [Beck & others, 1979].
Пацыент: Я згодны з вашым апісаннем, але, бадай, не згаджуся з тым, што мяне прыгнятаюць уласныя думкі.
КНІГІ ОНЛАЙН
